Effiziente Hybrid-DRG-Abrechnung: Leitfaden für Ärzte, Praxen & MVZs

Schritt 1 – Dokumentation der Leistungen

Die Dokumentation bildet das Fundament der Hybrid-DRG-Abrechnung. Eine fehlerhafte oder unvollständige Erfassung kann zu Vergütungsverlusten führen.

• Standardisierung der Dokumentation:
  Einheitliche Standards ermöglichen die nahtlose Erfassung sektorübergreifender Behandlungsverläufe und verhindern Inkonsistenzen zwischen stationären und ambulanten Leistungen.
• Elektronische Dokumentationssysteme:
  Digitale Lösungen wie DataBridge und ConDatei gewährleisten eine strukturierte Erfassung und effiziente Datenübertragung. Diese Systeme helfen, Behandlungsdaten in Echtzeit zu erfassen und sicher zu speichern.
• Medical Networks Vorteil:
  Unsere Abrechnungslösung verbindet die Dokumentation direkt mit der Kodierung und Abrechnung, wodurch redundante Arbeitsschritte entfallen. Das minimiert Fehlerquellen und beschleunigt den gesamten Prozess.

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Schritt 2 – Korrekte Kodierung mit OPS-Kodes

Die Kodierung ist das Herzstück der Hybrid-DRG-Abrechnung. Sie sorgt dafür, dass alle Leistungen präzise und nachvollziehbar erfasst werden.

• Zuordnung von OPS-Kodes:
  Jede medizinische Leistung muss gemäß den Vorgaben des Operationen- und Prozedurenschlüssels (OPS) kodiert werden. Präzise Kodierung gewährleistet eine korrekte Abrechnung.
• Regelmäßige Aktualisierung:
  Hybrid-DRG-Kodes und Vorschriften ändern sich jährlich. Medical Networks sorgt dafür, dass Ihre Kodierung immer auf dem neuesten Stand ist, um rechtliche und wirtschaftliche Risiken zu vermeiden.
• Schulungen und Weiterbildung:
  Unsere praxisorientierten Schulungsangebote helfen Ihrem Team, die Anforderungen der OPS-Kodierung sicher zu beherrschen.

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Schritt 3 – Berechnung der Hybrid-DRG-Pauschalen

Die Pauschalenberechnung erfolgt auf Basis des Hybrid-DRG-Katalogs, der sowohl stationäre als auch ambulante Leistungen berücksichtigt.

• Berücksichtigung aller Leistungen:
  Die Hybrid-DRG-Pauschalen umfassen sämtliche erbrachten Leistungen, unabhängig davon, ob sie im stationären oder ambulanten Bereich erfolgt sind.
• Automatisierte Berechnungen:
  Unsere integrierte Grouper-Software übernimmt die exakte Berechnung aller Pauschalen. Das spart Zeit und verhindert manuelle Fehler.
• Fairness und Transparenz:
  Alle Leistungen werden vollständig vergütet, und die Berechnung bleibt jederzeit nachvollziehbar.

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DataBridge – Nahtlose Datenübertragung und -integration

Das DataBridge-System ist eine zentrale Komponente für die sektorenübergreifende Dokumentation und Abrechnung. Es unterstützt den Datenaustausch zwischen verschiedenen IT-Systemen, darunter Krankenhausinformationssysteme (KIS), Praxisverwaltungssysteme (PVS) und spezialisierte Abrechnungslösungen wie die von Medical Networks.

Effiziente Kommunikation

• Reibungslose Datenübertragung: DataBridge übermittelt Patientendaten, Diagnosen, Prozeduren und weitere abrechnungsrelevante Informationen in Echtzeit.
• Zentraler Zugriff für alle Leistungserbringer: Das System stellt sicher, dass alle Akteure entlang der Behandlungskette dieselben Informationen erhalten, wodurch Verzögerungen und Inkonsistenzen vermieden werden.

Sektorenübergreifende Dokumentation

• Lückenlose Abbildung von Behandlungsverläufen: Hybrid-DRG erfordert die vollständige Erfassung stationärer und ambulanter Leistungen. DataBridge sorgt für eine nahtlose Integration dieser Daten.
• Beispiel: Eine stationäre Hüftoperation mit anschließender ambulanter Nachsorge wird komplett und korrekt dokumentiert.

Fehlerprävention durch Automatisierung

• Minimierung manueller Eingaben: Automatisierte Datenübertragungen reduzieren menschliche Fehler und stellen sicher, dass keine Informationen verloren gehen.
• Optimierung der Prozesse: Dadurch wird der administrative Aufwand erheblich gesenkt.

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Digitalisierte Dokumentation als Grundlage

Die digitale Erfassung und Verwaltung von Patientendaten ist die Basis für jede erfolgreiche Abrechnung. Ohne eine einheitliche Dokumentation können sektorübergreifende Leistungen nicht korrekt abgerechnet werden.

• Standardisierung der Datenerfassung:
  Einheitliche Dokumentationsstandards helfen, die komplexen Behandlungsverläufe im Hybrid-DRG-System präzise zu erfassen.
• Einsatz digitaler Systeme:
  Elektronische Lösungen wie DataBridge und ConDatei sorgen für einen reibungslosen Datentransfer zwischen verschiedenen Systemen. Dadurch wird die sektorenübergreifende Dokumentation optimiert und doppelte Arbeit vermieden.
• Automatische Verarbeitung:
  Digitalisierte Systeme ermöglichen die automatisierte Verarbeitung von Daten und minimieren Fehlerquellen.

Integration bestehender Systeme

Die Verbindung zu vorhandenen Abrechnungssystemen ist entscheidend für den Erfolg.

• Kompatibilität mit Systemen wie DataBridge und ConDatei:
  Diese Systeme ermöglichen die strukturierte Speicherung, Verarbeitung und Übertragung von Abrechnungsdaten, einschließlich Kodierungen und Vergütungsdetails.
• Effizienter Datenaustausch:
  Nahtlose Schnittstellen sorgen dafür, dass keine Datenverluste oder Verzögerungen auftreten.

Verschlüsselte Übertragungen

Der Schutz sensibler Patientendaten hat oberste Priorität:

• End-to-End-Verschlüsselung:
  Alle Daten werden während der Übertragung vollständig verschlüsselt, um unbefugten Zugriff zu verhindern.
• DSGVO-Konformität:
  Unsere Abrechnungsprozesse entsprechen den höchsten Datenschutzanforderungen der EU, um den Schutz Ihrer Daten zu gewährleisten.

Zugriffsmanagement

Nur autorisierte Personen sollten Zugriff auf die Abrechnungsdaten haben:

• Klare Rollenverteilung:
  Unsere Software ermöglicht die Einrichtung von Benutzerrollen, die sicherstellen, dass nur berechtigte Personen Zugriff auf kritische Daten haben.

Intuitive Bedienbarkeit

Eine leicht verständliche Software reduziert den Schulungsaufwand und erhöht die Akzeptanz:

• Benutzerfreundliches Design:
  Die intuitive Bedienoberfläche erleichtert den Einstieg und reduziert Einarbeitungszeiten.

Vollständige Kompatibilität mit bestehenden Systemen

Medical Networks bietet eine Abrechnungslösung, die optimal mit Ihren vorhandenen Tools wie DataBridge und ConDatei harmoniert. Sie profitieren von:

• Nahtloser Integration: Kein zusätzlicher Anpassungsaufwand – Medical Networks fügt sich perfekt in Ihre bestehende Systemlandschaft ein.
• Einfache Bedienung: Unsere Plattform verbindet alle relevanten Prozesse und macht den Übergang zu Hybrid-DRG unkompliziert.

Automatisierte Fehlervermeidung und Prozessoptimierung

Medical Networks bietet eine Abrechnungslösung, die optimal mit Ihren vorhandenen Tools wie DataBridge und ConDatei harmoniert. Sie profitieren von:

• Echtzeit-Überprüfung: Unsere Software erkennt und behebt Fehler in der Abrechnung direkt während der Eingabe.
• Minimierter Aufwand: Automatisierte Prozesse reduzieren manuelle Eingriffe und sparen wertvolle Zeit.

1. Patientendaten: Präzise und vollständig

Die Basis jeder Abrechnung sind vollständige und aktuelle Patientendaten. Dazu gehören:

• Persönliche Informationen: Name, Geburtsdatum, Adresse und Krankenversicherungsinformationen.
• Diagnosen: Klar dokumentierte Diagnosen, die den Behandlungsverlauf und die Notwendigkeit der Leistungen belegen.
• Behandlungsverläufe: Chronologische Erfassung aller durchgeführten Maßnahmen und Behandlungen, einschließlich Übergängen zwischen stationärer und ambulanter Versorgung.

2. Leistungsdokumentation: Detaillierte Erfassung der Maßnahmen

Für eine präzise Abrechnung ist es entscheidend, alle erbrachten Leistungen umfassend zu dokumentieren:

• Stationäre Leistungen: Details zu Operationen, Diagnostik, Therapien und weiteren Maßnahmen im Krankenhaus.
• Ambulante Leistungen: Informationen zu Nachsorge, Kontrolluntersuchungen und ergänzenden Therapien wie Physiotherapie.
• Sektorenübergreifende Leistungen: Maßnahmen, die über verschiedene Versorgungsebenen hinweg erbracht wurden, müssen klar und nachvollziehbar dokumentiert werden.

3. Kodierungen: Einheitlich und regelkonform

Die Kodierung der Leistungen bildet die Grundlage für die Vergütung im Hybrid-DRG-System:

• OPS-Kodes: Jeder erbrachten Leistung muss ein korrekter Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) zugeordnet werden.
• ICD-Kodes: Diagnosen müssen entsprechend der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) kodiert werden.
• Hybrid-DRG-Grouper: Die Zuordnung zu den entsprechenden Pauschalen erfolgt automatisch mithilfe der integrierten Grouper-Software von Medical Networks.

1. Datenarten: Was muss übermittelt werden?

Für eine transparente und rechtssichere Abrechnung ist die vollständige Übermittlung folgender Datenarten erforderlich:

• Behandlungsdetails: Informationen zu stationären und ambulanten Leistungen, einschließlich Diagnosen, Prozeduren und Therapieplänen.
• Kodierungen: Vollständige OPS- und ICD-Kodes, die die erbrachten Leistungen und Diagnosen präzise abbilden.
• Vergütungsinformationen: Berechnete Pauschalen, Kostenstellen und andere finanzielle Details, die für die Abrechnung relevant sind.
• Patientendaten: Persönliche Informationen der Patienten wie Name, Geburtsdatum und Versicherungsdetails, sofern erforderlich.

2. Standardformate: Einheitliche Übertragungsstandards

Die Datenübermittlung erfolgt in standardisierten Formaten, die von den Kostenträgern akzeptiert werden:

• XML (Extensible Markup Language): Ein häufig verwendetes Format, das eine strukturierte und maschinenlesbare Übertragung von Daten ermöglicht.
• CSV (Comma Separated Values): Geeignet für tabellarische Daten, die übersichtlich und einfach verarbeitet werden können.
• HL7-Standards: Für bestimmte medizinische Datenübertragungen, z. B. zwischen Krankenhausinformationssystemen (KIS) und Abrechnungslösungen, können HL7-Protokolle erforderlich sein.

1. Lückenlose Aufzeichnung aller Leistungen

Die vollständige Dokumentation aller medizinischen und administrativen Leistungen ist eine Grundvoraussetzung:

• Stationäre Leistungen: Diagnosen, Operationen, therapeutische Maßnahmen und Behandlungsverläufe müssen detailliert erfasst werden.
• Ambulante Leistungen: Kontrolluntersuchungen, Physiotherapie und Nachsorgeleistungen müssen ebenso dokumentiert werden, um eine sektorübergreifende Abrechnung zu ermöglichen.
• Chronologie: Die Dokumentation sollte die Behandlungsschritte in zeitlicher Abfolge klar darstellen, um den Behandlungsverlauf nachvollziehbar zu machen.

2. Einheitliche Standardisierung

Die Verwendung einheitlicher Dokumentationsrichtlinien erleichtert die Abrechnung und verbessert die Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Leistungserbringern:

• Vordefinierte Standards: Einheitliche Vorgaben für die Dokumentation gewährleisten, dass die Daten sowohl intern als auch extern konsistent sind.
• Digitale Tools: Der Einsatz von Softwarelösungen wie DataBridge und ConDatei erleichtert die Standardisierung und minimiert Fehler.
• Formatkonformität: Alle Daten sollten in Formaten erfasst werden, die den Anforderungen der Abrechnungssysteme und Kostenträger entsprechen.

3. Rechtskonformität und gesetzliche Vorgaben

Die Dokumentation muss den gesetzlichen Anforderungen gerecht werden, um rechtliche und finanzielle Risiken zu vermeiden:

• Gesetzliche Vorschriften: Die Dokumentation muss § 115f SGB V und anderen relevanten Bestimmungen entsprechen.
• Datenschutz: Die Erfassung und Speicherung aller Patientendaten muss DSGVO-konform erfolgen.
• Prüffähigkeit: Alle Einträge sollten so gestaltet sein, dass sie bei Prüfungen durch Kostenträger oder Behörden problemlos nachvollzogen werden können.

1. Behandlungsberichte

Behandlungsberichte dienen als zentrale Informationsquelle für die Abbildung des gesamten Behandlungsverlaufs. Sie umfassen:

• Diagnosen: Detaillierte Angaben zur Hauptdiagnose und etwaigen Nebendiagnosen.
• Eingriffe: Beschreibungen von Operationen, Interventionen und anderen therapeutischen Maßnahmen.
• Nachsorgeleistungen: Dokumentation von Kontrolluntersuchungen, Rehabilitationsmaßnahmen und weiteren ambulanten Leistungen.
• Zeitliche Abfolge: Die Berichte sollten die einzelnen Behandlungsschritte in chronologischer Reihenfolge abbilden, um eine transparente Darstellung des Patientenverlaufs zu gewährleisten.

2. Kodierinformationen

Die korrekte Kodierung medizinischer Leistungen ist essenziell für die Abrechnung und wird durch folgende Informationen sichergestellt:

• OPS-Kodes: Diese beschreiben die durchgeführten Prozeduren und Eingriffe detailliert und standardisiert.
• ICD-Kodes: Die Klassifikation der Diagnosen erfolgt nach dem Internationalen Klassifikationssystem der Krankheiten (ICD).
• Zusatzkodes: Spezifische Informationen, wie etwa Komorbiditäten, können durch ergänzende Kodierungen angegeben werden.

3. Abrechnungsrelevante Daten

Neben den medizinischen Details müssen auch administrative Informationen erfasst werden, um die Abrechnung reibungslos abzuwickeln:

• Leistungserbringung: Detaillierte Angaben, welcher Leistungserbringer (z. B. Klinik, MVZ oder Vertragsarzt) welche Leistungen erbracht hat.
• Ressourcennutzung: Daten zu genutzten Ressourcen, wie etwa eingesetztes medizinisches Material oder Dauer des stationären Aufenthalts.
• Versicherungsinformationen: Angaben zur Krankenversicherung und den Abrechnungsmodalitäten des Patienten.

1. Einblick in alle Prozesse

Hybrid-DRG ermöglicht es Leistungserbringern und Kostenträgern, sämtliche erbrachten Leistungen und deren Abrechnung im Detail nachzuvollziehen:

• Klare Leistungserfassung: Jeder Behandlungsschritt, ob stationär oder ambulant, wird präzise dokumentiert und abgebildet.
• Übersichtliche Vergütung: Die Berechnung der Pauschalen und deren Zusammensetzung sind für alle Beteiligten transparent einsehbar.
• Optimierungsmöglichkeiten: Durch die transparente Darstellung der Prozesse können Schwachstellen im Ablauf identifiziert und beseitigt werden.

2. Nachvollziehbare Abrechnung

Hybrid-DRG beseitigt die oft undurchsichtigen Strukturen traditioneller Abrechnungssysteme und schafft eine einheitliche Basis für alle Parteien:

• Überprüfbarkeit: Kostenträger können die Abrechnung auf Basis der vollständigen Dokumentation und Kodierung leicht nachvollziehen.
• Konfliktprävention: Die klare Struktur des Systems minimiert Streitigkeiten zwischen Leistungserbringern und Kostenträgern.
• Rechtssicherheit: Durch die lückenlose Abbildung aller Prozesse entspricht das System den gesetzlichen Anforderungen und ist auditierbar.

3. Patientenzufriedenheit durch Transparenz

Auch Patienten profitieren von der Offenheit des Hybrid-DRG-Systems:

• Lückenlose Behandlungsübersicht: Patienten erhalten eine vollständige und verständliche Aufschlüsselung ihrer Behandlungsverläufe und der damit verbundenen Leistungen.
• Vertrauen durch Nachvollziehbarkeit: Die transparente Abrechnung schafft Vertrauen und stärkt die Patient-Arzt-Beziehung.
• Klare Kommunikation: Patienten können Fragen zur Abrechnung leicht klären, da das System alle relevanten Informationen bereitstellt.

1. Effiziente Prozesse durch optimierte Abrechnung

Hybrid-DRG eliminiert viele der administrativen Hürden, die bisher zu Verzögerungen geführt haben:

• Vereinfachte Dokumentation: Da alle Leistungen – sowohl stationär als auch ambulant – in einem einzigen Prozess erfasst werden, werden langwierige Abstimmungen zwischen Leistungserbringern vermieden.
• Reduktion von Doppelarbeit: Dank der sektorenübergreifenden Abrechnung entfallen redundante Dokumentations- und Abrechnungsaufgaben, was den gesamten Behandlungsablauf beschleunigt.
• Automatisierte Systeme: Mit der Softwarelösung von Medical Networks wird die Abrechnung in Echtzeit abgewickelt, wodurch keine Zeit durch manuelle Prozesse verloren geht.

2. Schnellere Versorgung durch optimierte Behandlungspfade

Die Integration von stationären und ambulanten Leistungen ermöglicht einen reibungslosen Übergang zwischen den Versorgungssektoren:

• Nahtlose Koordination: Patienten, die nach einer stationären Behandlung ambulante Nachsorge benötigen, werden ohne Verzögerungen weiter betreut.
• Verkürzte Terminplanung: Dank der klaren Dokumentation und Abrechnung können Nachsorge- und Kontrolltermine effizienter geplant werden.
• Reduzierte Wartezeiten: Weniger Verwaltungsaufwand bedeutet, dass Patienten schneller die benötigte Behandlung erhalten.

3. Erhöhte Patientenzufriedenheit durch Transparenz

Ein transparenter und klar strukturierter Prozess schafft Vertrauen bei Patienten:

• Einblick in den Behandlungsverlauf: Patienten können nachvollziehen, welche Leistungen erbracht und wie diese abgerechnet werden.
• Stärkung des Vertrauens: Durch die sektorenübergreifende Abrechnung entfallen Ungereimtheiten oder Unsicherheiten, was die Beziehung zwischen Patienten und Leistungserbringern verbessert.
• Optimierte Kommunikation: Dank Medical Networks erhalten Patienten alle relevanten Informationen verständlich aufbereitet, was die Zufriedenheit erhöht.